Huisartspraktijk Nijentap

Hoofdweg 155-B
9765 CB Paterswolde
050-3091494
E-consult Herhaalrecept Inschrijfformulier huisartspraktijk Nijentap

Inschrijfformulier huisartspraktijk Nijentap

Wanneer u onlangs in ons praktijkgebied bent komen wonen, dan bent u van harte welkom om u in te schrijven als patient bij Huisartspraktijk Nijentap. Ons praktijkgebied beslaat Eelde-Paterswolde, Eelderwolde, Groningen-Zuid, Haren, Vries, Donderen, Bunne en Peize. Wanneer u het prettig vindt, dan mag u uiteraard eerst kennismaken met dokter Nijentap. U kunt hiervoor een afspraak maken bij de assistente.

Bij meerdere aanmeldingen graag één formulier per persoon invullen en versturen. 

Let op: Geef in 'Bericht' aan of u toestemming geeft voor het electronisch patiënten dossier (LSP). Meer informatie hierover vindt u op www.ikgeeftoestemming.nl en www.vzvz.nl

Adresgegevens

Verzekering

Overige gegevens